Objetivo: Describir el comportamiento de los factores de riesgo cardiovasculares y su relación con el turno de trabajo.Material y método: Se realizó un estudio descriptivo … 31 del imss de la Ciudad de México durante el mes de julio de 2017. La edad no ha de suponer por sí sola un factor para decidir a qué anciano se le debe ofrecer tratamiento1-3,5,6. Treatment effect of niaspan, a controlled-release niacin, in patients with hypercholesterolemia: a placebo-controlled trial. Circulation 2007; 115 (9): 1067-74. La prevalencia estandarizada de dislipidemia  se estima en un 41% en la población española adulta (Grau et al., 2011). En un primer episodio, la mortalidad fue más alta en las mujeres que en lo varones. [ Links ], 36. Los anticonceptivos de tercera generación pueden utilizarse en mujeres con perfil lipídico razonable y bajo riesgo. Fig.1 Desarrollo progresivo de las placas de ateroma en la pared de las arterias coronarias. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular factors: Meta-analysis of randomised controlled trials. También inhibe selectivamente la remoción y recaptura de apo A-I por los hepatocitos, de manera que se aumenta la capacidad para facilitar el transporte reverso de colesterol (36). Las apolipoproteínas A1, A2 y B también experimentan elevaciones. [ Links ], 41. Adicionalmente, las HDL tienen efectos anti-inflamatorios, ya que pueden evitar la oxidación del colesterol con las paraoxonasas (18), evitar la conversión de macrófagos en células espumosas (19) y disminuir la expresión de moléculas de adhesión por interferencia en la producción del factor de transcripción nuclear kappa B (NF-kB) (20, 21). La enfermedad coronaria, primera causa de muerte global en el mundo, será en pocos años también la primera causa de morbilidad, principalmente a expensas de los países en desarrollo, en los que aún continúa el aumento en la incidencia de la enfermedad (1). [ Links ], 10. En la actualidad es una de las áreas de la medicina que mayor atención recibe por parte de los médicos. La revista tiene carácter multidisciplinario y se ocupa tanto de los aspectos de las ciencias básicas como de la etiología, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la arteriosclerosis y procesos relacionados. Capuzzi DM, Guyton JR, Morgan JM, Goldberg AC, Kreisberg RA, Brusco OA, et al. N Engl J Med 1989: 320: 915-924. [ Links ], 17. Dados los beneficios múltiples en las fracciones lipídicas, se justifican las medidas para prevenirlo, controlarlo y ayudar al paciente a tolerarlo. Elsa Santiago Olivares. Uno de los factores de riesgo, la dislipidemia, tiene varios aspectos que necesitan … La enfermedad coronaria es una entidad con causas múltiples, la primera causa de mortalidad en el mundo actual y, para el año 2025, la primera causa de morbilidad mundial. Ross R. Atherosclerosis: an inflammatory disease. El Estudio CARMELA, que evaluó la prevalencia de factores de riesgo para enfermedad coronaria en siete ciudades de América Latina, encontró una prevalencia de valores bajos de c-HDL (<40 mg/dL) de 65,9% para la población de Bogotá (Figura 1). más alto este el nivel en la tabla mayor riesgo cardiovascular. Tratamiento de la dislipemia en grupos especiales: ancianos y embarazadas. En prevención secundaria. J Cardiovasc Pharmacol Ther 1996; 3: 195-202. Sin embargo, contrariamente a lo deseado, en España se ha visto que el control de las dislipidemias es bajo y disminuye conforme aumenta el riesgo cardiovascular de los … El control no sólo de una de las fracciones sino de todo el perfil lipídico, que tiene más sustento fisiopatológico (reducción de fracciones aterotrombóticas, colesterol no-HDL y aumento de las protectoras, c-HDL), ha mostrado resultados significativamente mejores. También suele desaparecer después de finalizar la gestación, aunque pueden persistir niveles de lípidos superiores a la normalidad. In the elderly, when they are in primary prevention, recommendations are controversial, even if there is evidence in reducing morbidity. Las ventajas terapéuticas de la niacina ER son suficientes para que el balance de beneficio-riesgo sea positivo. Se realizó una revisión bibliográfica con los descriptores dislipidemia y tratamiento, en inglés y español, en PubMed , PubMed Central , … Non-high-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B in the prediction of coronary heart disease in men. Uno de los factores de riesgo, la dislipidemia, tiene varios aspectos que necesitan atención y control, aunque ésta se haya centrado tradicionalmente en el c-LDL, sin prestar mayor cuidado a las otras subfracciones. Los macrófagos inician la incorporación de colesterol y se convierten en células espumosas muy activas, que tienen como misión el control de lípidos en el espacio subendotelial, pero que ante el exceso de colesterol crecen y llenan el espacio, dando origen a la placa aterosclerótica y promoviendo la expresión de metaloproteinasas de la matriz (MMP) (11). El LDL se va adhiriendo a las paredes de las arterias y puede llegar a obstruirlas provocando un infarto y el HDL evita que las paredes se “ensucien” de colesterol LDL. No se administrarán durante el embarazo ni durante la lactancia, y se suspenderán antes del embarazo1,6,13. Correo electrónico: [email protected]. Una vez dentro del espacio subendotelial, ocurren una serie de transformaciones, como oxidación de lípidos y de ApoB, hidrólisis de fosfatidilcolina a liso-fosfatidilcolina, agregación y otras modificaciones que producen el c-LDL modificado, que es claramente anti-inflamatorio (9). El aumento de triglicéridos también expone a las LDL a un excesivo intercambio de colesterol mediante la proteína transportadora de ésteres de colesterol (CETP) que reemplaza los ésteres de colesterol de las LDL por triglicéridos. [ Links ], 29. Estos procesos pueden comenzarse por la entrada de lípidos al espacio subendotelial, e inicialmente se conforma una estría grasa que irá creciendo por procesos inflamatorios posteriores. Valorar el riesgo cardiovascular en el anciano tiene limitaciones. Bajas concentraciones de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) o un perfil desfavorable del cociente colesterol total (CT)/cHDL aumentado predice mortalidad coronaria y riesgo de presentar nuevos episodios en personas >70años. Resultados: la disminución de lipoproteínas de alta densidad-colesterol fue la alteración de fracción lipídica que más se relacionó con alteración de variables clínicas y bioquímicas, para ambas dislipidemias. Nissen SE, Nicholls SJ, Sipahi I, Libby P, Raichlen JS, Ballantyne CM, et al. Facultad de Medicina. Por ello, el abordaje más correcto de la prevención cardiovascular requiere una valoración conjunta de los factores de riesgo 1 . El origen del colesterol puede ser exógeno (a través de la ingesta de alimentos, corresponde a un 30%) o endógeno (fabricado por nosotros mismos corresponde a un 70%). High-density lipoproteins inhibit cytokine-induced expression of endothelial cell adhesion molecules. Festa A, D'Agostino AJr, Mykkanen L, Tracy R, Howard BV, Haffner SM. Coronary artery disease is an entity with multiple causes. La ateroesclerosis suele ser la causa de infarto de miocardio y angina de pecho; puede afectar al sistema nervioso central causando isquemia cerebral transitoria o un accidente cerebrovascular establecido; a nivel de la circulación periférica, puede causar enfermedad arterial y claudicación intermitente, pudiendo poner en peligro la viabilidad del miembro  afectado (Libby, 2016). El estudio PROVE-IT (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy), que comparó atorvastatina de 80 mg contra pravastatina de 40 mg, mostró mejor disminución en c-LDL para atorvastatina y una reducción de 16% en la tasa de eventos cardiovasculares en ese grupo. En él se confirmaron las ECV como principal causa de morbimortalidad hospitalaria, a lo que se asocia la elevada prevalencia de FRCV con datos de tratamiento subóptimo2. El papel de otros hipolipemiantes como el ezetimibe o fibratos en mujeres no está claramente establecido y no se dispone de evidencia concluyente. En ancianos asintomáticos y de riesgo alto el objetivo de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) es <100mg/dl. Se recomienda realizar una VGI (tabla 1), individualizar y valorar riesgo beneficio, tener en cuenta las interacciones medicamentosas y la mayor susceptibilidad a potenciales efectos secundarios, como las alteraciones musculares1-3. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Clínica e Investigación en Arteriosclerosis, Estrategias terapéuticas. Sin embargo, contrariamente a lo deseado, en España se ha visto que el control de las dislipidemias es bajo y disminuye conforme aumenta el riesgo cardiovascular de los … J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 62 (2007), pp. Control del riesgo cardiovascular en el anciano. Los efectos proaterotrombóticos del colesterol no-HDL y los protectores del c-HDL, hacen que sea indispensable controlar por completo las fracciones lipídicas, así como los procesos inflamatorios involucrados. Existe cierta controversia respecto la importancia de los lípidos y las subfracciones en la prevención de la EC en los ancianos. The management of cardiovascular risk and dyslipidemia are justified in guidelines. Clin Invest Arterioscl, 23 (2011), pp. Endocrinologia i Nutrició per cada Etapa de la Vida. Su causalidad es … Metabolism 2003; 1191-1195. Existe consenso en que se ha de individualizar (realizando la VGI y el riesgo-beneficio). Hipertrigliceridemia: es el aumento de los triglicéridos en sangre. El tratamiento de la hipercolesterolemia se basa en la dieta hipolipemiante (que reduciría hasta un 20% el nivel de CT) o de resinas bajo monitorización estrecha7. Franceschini G, Werba JP, Calabresi L. Drug control of reverse cholesterol transport. Apolipoproteins versus lipids as indices of coronary risk and as targets for statin treatment. Infografias y Podcasts. Clinical utility of rosuvastatin and other statins for cardiovascular risk reduction among the elderly. 3 Remodelamiento anómalo de las lipoproteínas en la dislipidemia aterogénica. Brown BG, Brockenbrough A, Zhao XQ, Dowdy AA, Monick EA, Huss Frechette et al. Riesgo Cardiovascular. N Engl J Med 1990; 323: 1289-1298. Las cifras de 2003 muestran un incremento de enfermedad coronaria a 37.481 y un ligero aumento en agresiones, a 25.612 (2). Efficacy and safety of an extended-release niacin (Niaspan): a long-term study. Morgan JM, Capuzzi DM, Guyton JR, Centor RM, Goldberg R, Robbins DC. sobre la dislipidemia como factor de riesgo cardiovascular. Dislipidemia y riesgo cardiovascular en pacientes de 40 a 60 años. Métodos: estudio transversal analítico, se evaluaron datos de 875 pacientes derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar (umf) no. Los ancianos también se benefician de consejos en hábitos de vida saludable. Éstos captan el colesterol convirtiéndose en células espumosas, capaces de producir interleucinas proinflamatorias, factores procoagulantes y factores tisulares. Medicio´n de riesgo Dislipidemias RESUMEN Objetivo: La hipercolesterolemia es uno de los factores de riesgo cardiovascular ma´s sensible a las medidas de prevencio ´n y control. Dyslipidemia, one of the main risk factors, has several aspects that need attention and control, although the attention has traditionally been focused on LDL-c, disregarding other lipidic subfractions. La cardiopatía isquémica es una de las causas más importantes de incapacidad en el anciano: previniendo su aparición contribuimos a la prevención de la dependencia11. Calabresi L, Gomaraschi M, Villa B, Omoboni L, Dmitrieff C, Franceschini G. Elevated soluble cellular adhesion molecules in subjects with low HDL-cholesterol. Se ha mostrado que las HDL también pueden regular las células endoteliales progenitoras por aumento de la eNOS y prevención de apoptosis, reducción de MMP-9 y disminución de actividad de la caspasa-3 (22). La enfermedad cardiovascular se caracteriza por tener una etiología multifactorial, los factores de riesgo cardiovascular se potencian entre sí y, además, se presentan frecuentemente asociados. No se demostraron diferencias significativas a los 12meses y se observó un aumento significativo de las transaminasas en el grupo tratado con atorvastatina (4,3%) frente a pravastatina (0,2%). La prevalencia de enfermedad coronaria (EC) y de otras enfermedades cardiovasculares (ECV), como la cerebrovascular (ACV), aumenta con la edad y refleja el efecto acumulativo de los diferentes FRCV a lo largo de la vida. Normalmente se produce por una ingesta excesiva de grasas (buenas o malas) y por la ingesta excesiva de alcohol de alta graduación. Hiperlipoproteinemia suprafisiológica. Very intensive lipid therapy with lovastatin, niacin, and colestipol for prevention of death and myocardial infarction: a 10-year Familial Atherosclerosis Treatment Study (FATS) follow-up. Matsuda Y, Hirata K, Inoue N, Suematsu M, Kawashima S, Akita H, et al. En los que presentan un riesgo muy alto se recomienda, si es posible, alcanzar un cLDL <70mg/dl o una reducción del 50%1. Un colesterol bajo representa un factor de riesgo de mortalidad en pacientes ancianos que puede estar relacionado con la comorbilidad y la fragilidad3. Arterial biology for the investigation of the treatment effects of reducing cholesterol (ARBITER) 2. Los resultados de los estudios en prevención primaria y secundaria son iguales que en el varón, aunque en prevención primaria son más débiles en las mujeres1,9,14. Un cociente CT/cHDL aumentado es el principal predictor de EC en la mujer anciana3. El riesgo cardiovascular se valorará aplicando las tablas de riesgo recomendadas por las guías de práctica clínica diseñadas para mujeres1,4. Se aconseja, en un primer episodio, descartar enfermedades autoinmunes como etiología del episodio cardiovascular15. [ Links ], 34. New York: Marcel Dekker; 2000. p. 1-44. Goldberg A, et al. Atherosclerosis 2007; 192: 92-99. Todo ello contribuye a almacenar TG como reserva para su consumo posterior y necesario para el alimento del feto y, posteriormente, durante la lactancia7. El estudio SAGE, el único diseñado en 893pacientes de entre 65 y 85años con EC estable, tuvo como objetivo principal valorar atorvastatina 80mg frente a pravastatina 40mg y su efecto sobre la frecuencia y duración de la isquemia miocárdica. 31 del IMSS de la Ciudad de México durante el mes de julio de 2017. La intervención nutricional puede ayudar a corregir un perfil de lípidos alterado y a prevenir el riesgo de desarrollar  enfermedad cardiovascular asociada a ello. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Se ha mostrado que la población colombiana tiene alteraciones lipídicas que pueden no coincidir con lo descrito principalmente para la población norteamericana, ya que hay alta frecuencia de hipertrigliceridemia (5) y altas tasas de personas con valores bajos de c-HDL (6). No se observaron diferencias significativas en EA. [ Links ], 26. Se ha descrito recientemente el recambio plasmático en embarazadas con hipertrigliceridemia familiar15 para prevenir con éxito los episodios de pancreatitis, condición que puede poner en riesgo la vida del feto y de la madre. En una revisión adicional que incluyó el estudio JUPITER en pacientes de alto riesgo vascular incluyó 5.695pacientes de ≥70años con rosuvastatina 20mg. La preeclampsia es un indicador precoz de ECV por disfunción endotelial y enfermedad metabólica y aumenta el riesgo de padecer cardiopatía isquémica, ictus o trombosis venosa profunda de 5 a 15años después del embarazo14. Adicionalmente, ha habido efectos deletéreos por los cambios en estilo de vida, que incluyen migración a las ciudades (más de 80% de la población colombiana vive en ciudades según el Censo DANE 2005) (4), aumento en la frecuencia de los factores de riesgo y cambios en los patrones de alimentación hacia alimentos procesados, menos frutas y verduras, y más grasas y azúcares refinados, además de la reducción en ejercicio y actividad física. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Así mismo, aumentan la actividad protrombótica y antitrombolítica, por alteración en niveles de PAI-1 y de actividad plaquetaria (14). High-density lipoprotein binding to scavenger receptor-BI activates endothelial nitric oxide synthase. En pacientes ancianos asintomáticos. 2013; 113:26-33. La guía europea propone valorar riesgo-beneficio y que se ofrezca el mismo tratamiento que en jóvenes para reducir la morbilidad cardiovascular1. Esto conlleva un aumento de la captación de las LDL por el endotelio, su oxidación, depósito y acumulación en la pared del vaso, con la consecuente respuesta inflamatoria e inmunitaria. Curr Med Res Opin 2006; 22 (11): 2243-50. Aunque hay disminución en el riesgo de eventos y mortalidad, pueden apreciarse riesgos residuales significativos. La hipertrigliceridemia es la dislipidemia más prevalente en la diabetes mellitus. El proceso de envejecimiento es progresivo y está relacionado con la interacción de diversos factores: la genética, los hábitos de vida y la presencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Index Medicus/MEDLINE, Scopus, IBECS, IME, MEDES. Estos bajos niveles de colesterol transportado por la HDL están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Am J Cardiol 1998; 82: 74U-81U. Secular trends in cardiovascular disease. Diurnal and acute patterns of postprandial apolipoprotein B-48 in VLDL, IDL, and LDL from normolipidemic humans. En una revisión sistemática de los estudios que incluyen el PROSPER (el único diseñado en ancianos entre 70 y 82años en prevención primaria y secundaria) y en los estudios de subgrupos y metaanálisis se observa una reducción en la morbilidad cardiovascular, se reduce el riesgo relativo de episodios coronarios mayores (independientemente de la estatina que se utilice) y del cLDL basal3,5,7-9 con un perfil aceptable de seguridad9. The decision to start or to continue further treatment must be complemented by comprehensive assessment of the risk-benefit factor. Los resultados de mortalidad fueron favorables al grupo tratado con atorvastatina12. Se trata de un proceso crónico cuyas manifestaciones clínicas aparecen en la etapa tardía y varían según las regiones de la circulación sanguínea afectadas. El tratamiento recomendado para tratar el cLDL son las estatinas, con las mismas indicaciones que en el varón. Métodos: Estudio descriptivo y transversal con participación de 133 estudiantes de la UANL. Por la acción de la lipasa hepática, que hidroliza dichos triglicéridos, se producen cambios estructurales y de composición de las LDL, que se transforman, en más pequeñas y densas, con mayor susceptibilidad a la oxidación y menor afinidad para unirse al receptor de LDL y por tanto permanecen más tiempo en la circulación y tienden a depositarse. Son grupos que no están suficientemente representados en los ensayos clínicos con estatinas. Todos los derechos reservados © 2017 Douglas Laboratories, Las ECV son la primera causa de hospitalización y de muerte en España y una de sus causas más frecuentes es la ateroesclerosis, que consiste en la formación de placas de ateroma en los vasos sanguíneos (figura1). [ Links ], 8. En prevención secundaria, el plan terapéutico es el mismo que en los adultos jóvenes. El tratamiento de elección son las estatinas, y lo único a recordar es la realización de una VGI (tabla 1) y considerar el riesgo-beneficio. Palabras clave: enfermedad arterial coronaria, dislipidemia, c-hdl, niacina liberación extendida. No se ha descrito claramente el uso de ezetimiba en ancianos. Beyond cholesterol: modifications of low-density lipoprotein that increase its atherogenicity. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Existe cierta preocupación en la práctica clínica en aplicar con seguridad la evidencia existente en riesgo cardiovascular, en el tratamiento de la dislipidemia en grupos poblaciones como los ancianos y las mujeres y en valorar adecuadamente el riesgo beneficio. High-density lipoprotein cholesterol regulates endothelial progenitor cells by increasing eNOS and preventing apoptosis. Sería razonable, una vez decidida la necesidad de abordar la dislipidemia, realizar analítica completa (hemograma, perfil lipídico [CT, cLDL, cHDL y TG], función renal, glucemia, TSH, biología hepática, microalbuminuria/creatinina1) y así descartar procesos que pueden aumentar el riesgo de efectos adversos (EA). Se comparó una terapia combinada de niacina, lovastatina y colestipol con el tratamiento convencional, en pacientes con enfermedad coronaria, con la que se logró una reducción de 90 mg/dL de c-LDL (comparado con -20 mg/dL) y un aumento de 30% en c-HDL. En pacientes de edad avanzada nos hemos de ayudar en la toma de decisiones con el juicio clínico y no sólo con criterios de edad. Meta-analysis of statin effects in women versus men. Recibido: 11/05/2009. [ Links ], 22. Lipid-lowering drug therapy in elderly patients. Objetivo: Conocer la relación entre dislipidemias y riesgo cardiovascular con el consumo de dietas hipercalóricas y el sedentarismo en estudiantes del noreste de México. La Sociedad Española de Arteriosclerosis tiene como uno de sus principales objetivos la investigación y la información actualizada sobre la arteriosclerosis y las alteraciones afines a esta patología. Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE, Rifai N. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. El beneficio se obtiene en el primer año del tratamiento, y se sigue obteniendo incluso hasta los 5años3,7. Objetivo: determinar la prevalencia de dislipidemia y riesgo cardiovascular (RCV) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). J Human Hypertens 2002; 16: 663-666. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 656. [ Links ], 31. N Engl J Med 2008; 359: 2195-207. El aumento de triglicéridos (TG) en el embarazo se asocia con neonatos de mayor peso7. Existen cambios fisiológicos en la farmacocinética y la farmacodinamia debidos al envejecimiento, a la comorbilidad, a la polifarmacia, al cambio de composición corporal y a la probabilidad de interacciones, que pueden aumentar el riesgo de presentar EA3,5. Existe cierta unanimidad en que los 65años es el inicio de la edad avanzada, y se proponen los 75años para denominar a un paciente anciano, pudiendo así comparar los resultados de los diferentes estudios. Cholesterol Treatment Trialist’ (CTT) Collaboration. El estudio JUPITER mostró que el tratamiento con rosuvastatina en pacientes con lípidos normales pero PCR-us elevada, logra reducciones muy significativas en morbilidad cardio y cerebrovascular, en enfermedad tromboembólica y en mortalidad cardiovascular y global (28). “El riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en la diabetes tipo 2 está relacionada con factores tradicionales incluyendo dislipidemia, hipertensión arterial, … Hay coincidencia de criterio en la importancia de realizar una valoración geriátrica integral (VGI) que ayude a la toma de decisiones1-3 (tabla 1). “El riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en la diabetes tipo 2 está relacionada con factores tradicionales incluyendo dislipidemia, hipertensión arterial, … Estas modificaciones se traducen también en un aumento en el tamaño de las partículas de LDL, que pasan de pequeñas y densas a más grandes y flotantes. Adicionalmente pueden lograrse aumentos de c-HDL hasta de 15% a 35% y la subfracción HDL2 hasta en 137%, en pacientes con dislipidemias IIa, IIb o IV (38). [ Links ], 16. En la valoración de sujetos con bajo o moderado riesgo cardiovascular, fundamentalmente en prevención primaria, tendremos en cuenta la existencia de factores de riesgo no incluidos en las tablas SCORE pero que pueden modificar y aumentar el índice de riesgo marcado en las tablas —es el caso de los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz, obesidad … Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, Brewer HB Jr, Clark LT, Hunninghake DB, et al. Las mujeres jóvenes tienden a niveles inferiores de lípidos, aumentando con la edad, y a diferencia del varón el colesterol mantiene el valor predictivo de EC3. S. Long, M. Blaha, R. Blumenthal, E. Michos. Addition of niacin extended release to the pool of drugs in combination witn statins, has allowed to achieve a better control of all the lipidic subfractions as well as significant reductions in risk and plaque growth. Para hacer una correcta valoración, además de la edad cronológica se debe considerar la edad vascular1. Esta es la primera causa de mortalidad en el mundo. La aterosclerosis, una enfermedad de múltiples causas y un gran componente inflamatorio, debe tener múltiples enfoques que busquen el mejor control de los factores de riesgo y de la inflamación. Treating to New Targets (TNT) Investigators. Los estudios clásicos en lípidos, principalmente con estatinas, han dirigido su atención, al c-LDL y se encuentran estudios en los que hay reducción en c-LDL sin cambios (o con muy pocos) en c-HDL. Así, mientras que el exceso de colesterol transportado por las lipoproteínas LDL se acumula en el subendotelio arterial iniciando el proceso ateroesclerótico, la lipoproteína HDL tiene un papel protector sobre el endotelio por lo que  niveles elevados de colesterol HDL están asociados con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular. Los efectos de la niacida de liberación extendida son reducción de c-LDL y triglicéridos, aumento en c-HDL y también reducción en LP (a), así como cambios benéficos en apoA y apoB. Cuando se decida iniciar una estatina, se recomienda hacerlo a dosis más bajas. Un objetivo a conseguir en este grupo de edad es evitar la dependencia: si conseguimos reducir episodios cardiovasculares, y con ello ingresos hospitalarios, estaremos contribuyendo a mejorar la calidad de vida de nuestros ancianos. La dislipidemia es uno de los principales factores de riesgo en las enfermedades cardiovasculares (ECV) junto con la hipertensión, la diabetes mellitus y la obesidad. Wahlberg G, Walldius G, Olsson AG, Kirstein P. Effects of nicotinic acid on serum cholesterol concentrations of high density subfractions HDL2 and HDL3 in hyperlipoproteinaemia. Resumen Objetivo: determinar la prevalencia de dislipidemia y riesgo cardiovascular (rcv) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (dm2). Hiperlipoproteinemia extrema del embarazo. Es importante incidir en la historia de los embarazos y las complicaciones (diabetes mellitus gestacional, preeclampsia, parto prematuro, retraso de crecimiento intraútero). El tratamiento de la hipertrigliceridemia debe basarse en dieta muy pobre en grasas. [ Links ], 6. Riesgo CV total (SCORE)% Nieveles de C-LDL no tratados <55 mg/dl (<1.4 mmol/L) 55 a <70 mg/dl (1.4 a <1.8 mmol/L) 70 a <100 En estudios de prevención primaria sobre pacientes asintomáticos la evidencia es escasa. [ Links ], 14. Estas últimas son proteínas que expresa la superficie celular y que tienen como objetivo la unión con otras células o con la matriz extracelular. Circulation 2005; 112 (22): 3375-83. Circulation 1998; 98 ( suppl): I-635. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995; 15: 1987-1994. La prevalencia de diabetes tipo2 aumenta con la edad y especialmente en mujeres, incrementando el riesgo de infarto o ictus13. Effects of intensive versus moderate lipid-lowering therapy on myocardial ischemia in older patients with coronary heart disease: Results of the Study Assessing Goals in the Elderly (SAGE). La niacina ER reduce la movilización de ácidos grasos a partir del tejido adiposo periférico, inhibe la aciltransferasa de diacilglicerol hepática, por lo que disminuye la síntesis de triglicéridos; aumenta la degradación intracelular de apoproteínas B y disminuye centralmente la producción de VLDL por parte del hígado, lo que mengua la conversión de éstas en LDL. Adicionalmente, se ha mostrado que hay impacto en desenlaces clínicos, que se reduce el número de infartos fatales y no fatales, así como el número de eventos vasculares cerebrales fatales y no fatales, el de episodios de angina e insuficiencia cardíaca, la necesidad de revascularización y la mortalidad global (27). JAMA 2006; 295: 1556-65. RESUMEN Introducción: actualmente, la enfermedad ateroesclerótica está entre las principales causas de muerte, incapacidad y demencia en adultos mayores. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). La reducción del riesgo cardiovascular es proporcional a la magnitud de la reducción del cLDL, incluso en pacientes de más de 80años: los que redujeron el cLDL por debajo de 70mg/dl redujeron su riesgo cardiovascular en un 70%7. En los últimos años hemos presenciado un aumento en la esperanza de vida y en el número de personas de edad avanzada. Las reacciones adversas, como el enrojecimiento, pueden controlarse y en muchos casos evitarse, y han mostrado ser pasajeras y disminuir hasta desaparecer con el tiempo. P. Sivakumaran, S.W. Estos ancianos suelen estar excluidos de los ensayos clínicos, y es por ello que existe cierta incertidumbre respecto a la relación riesgo-beneficio. Las estrategias combinadas ofrecen mayor probabilidad de control de los lípidos y de la inflamación. Esto se relaciona con las diferencias siguientes: mayor edad de inicio de la sintomatología (mayor comorbilidad cuando presentan los episodios), síntomas de presentación, electrocardiograma y detecciones en angiografía. Característicamente, las CAM son receptores transmembrana como la selectina endotelial (selectina E), las moléculas de adhesión intercelular (iCAM-1) y las moléculas de adhesión vascular (VCAM-1). 31-39. J. Marrugat, J. Vila, J.M. Grundy, A. Así, una de cada 3personas formará parte de dicho colectivo, coincidiendo con datos europeos2. Una vez decidido el anciano que debemos tratar, los objetivos son los mismos que en la población adulta1. Por efecto de las estatinas se ha demostrado reducción de interferón gamma, que limita la producción de colágena, así como la expresión de MMP. Hiperlipidemias mixtas: es cuando están elevados tanto los triglicéridos como el colesterol. Así el contenido en colesterol de las HDL disminuye y quedan enriquecidas en triglicéridos, los cuales son hidrolizados por la lipasa hepática, generando apoproteína apo A1 libre que es rápidamente catabolizada por el riñón, disminuyendo así los niveles de HDL (figura 3). Se ha mostrado que puede reducir el c-LDL de 15% a 25%, los triglicéridos de 20% a 50%, las apo B en 16% y la lipo(a) en 27% (es el único medicamento que ha mostrado capacidad para modificar significativamente esta pequeña fracción aterogénica (37). Cholesterol-lowering Clinical Trials: a Historial Perspective. Riesgo cardiovascular y dislipidemias en ancianos y m... http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehr158, http://dx.doi.org/10.1016/S0014-2565(11)70002-9, http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2010.12.011, http://dx.doi.org/10.1016/j.archger.2008.12.012, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61350-5, http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.654756, Impacto de la pandemia por COVID-19 en el control lipídico de pacientes que inician inhibidores de la PCSK9, La adherencia al tratamiento no farmacológico se asocia con metas de control cardiovascular y mejores hábitos dietéticos en pacientes mexicanos con diabetes mellitus tipo 2, Concentración de colesterol-HDL y riesgo de infección por SARS-CoV-2 en personas mayores de 75 años: una cohorte con medio millón de participantes de la Comunidad de Madrid, Aplicación de los objetivos individualizados definidos por la guía europea 2019 de lípidos en pacientes con diabetes tipo 2. Am J Cardiol 2000; 85: 1100-5. SnidermanAD, Furberg CD, Keech A, et al. effect of lipid-lowering drug therapy on small-dense low-density lipoprotein. Un metaanálisis que evalúa 18estudios aleatorizados a doble ciego (incluyendo 51.351adultos >60años y algunos datos hasta 90años) pone de manifiesto en el grupo de estatinas una reducción del 15% en la mortalidad por todas las causas, un 23% de muerte coronaria, un 26% de infarto de miocardio fatal y no fatal y un 24% de ictus fatal y no fatal. [ Links ], 21. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, DC., Colombia. [ Links ], 27. Se realizaron evaluaciones antropométricas, bioquímicas y de estilo de vida. ¿Cómo distinguir los mejores complementos alimenticios para el mantenimiento de un organismo en plena forma? La elevación de los niveles de triglicéridos en sangre se debe a un incremento del flujo de ácidos grasos libres desde el tejido adiposo al hígado, dando lugar al mismo tiempo a una sobreproducción y excreción hepática de grandes partículas de VLDL. For the Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial Study Group. Éstas se relacionan íntimamente con procesos inflamatorios en la placa aterosclerótica, por lo que siempre se las debe considerar en conjunto. Noora R, Shuaib U, Wang CX, Todd K, Ghani U, Schwindt B, Shuaib A. In elderly patients we have to support in decision-making, we take clinical judgment and not just the age criteria. Westendorp. Entre los principales factores modificables, y en buena parte prevenibles, están las dislipidemias. For the Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) Investigators. Los resultados indicaron un riesgo relativo de 0,27 (0,10-0,77) (32, 33) y riesgos residuales en los desenlaces primarios más pequeños que en el enfoque monodirigido. El manejo del riesgo cardiovascular y de la dislipemia están justificados en las guías. Aun así, no queda bien sentada la reducción de la mortalidad por todas las causas, pero sí la disminución en la morbilidad, con el beneficio que esto supone en prevención de la dependencia. Estudios con altas dosis de estatinas ponen de manifiesto que los ancianos que llegan a objetivos pueden conseguir más beneficio que los más jóvenes, a expensas de leves incrementos de EA7. Taylor AJ, Sullenberger LE, Lee HJ, et al. En un estudio (Tabla 1) (41) sobre la forma de liberación extendida (ER), se encontró que la frecuencia de efecto era alta, pero que tanto el número de pacientes que sufría de episodios de enrojecimiento como el número de episodios por mes, disminuían consistente y significativamente con el tiempo de tratamiento. Las CML sintetizan y secretan proteínas de matriz extracelular que dan lugar a la cubierta fibrosa de tejido conectivo que recubre la placa y que juega un destacado papel tanto en la estabilidad como en la rotura de la misma (figura 2). Las dislipidemias se caracterizan por cambios en las concentraciones sanguíneas de lipoproteínas, colesterol y triglicéridos; representan un factor de riesgo de aterosclerosis y enfermedad cardiovascular (ECV). J Nutr Biochem 2003; 14 (6): 298-305. En el anciano asintomático se deberá individualizar, ya que las guías no dan recomendaciones claras. 6 Cuando acompañan a la resistencia a la insulina forman parte del síndrome metabólico, aunque también son producidas por otras condiciones, tales … In women the risk is underestimated and may be untreated. Después de un año de seguimiento, con un aumento de 21% en c-HDL en el grupo combinado (p=0,002), el IMT siguió aumentando en los pacientes que recibieron sólo estatina, pero dejó de crecer en los que recibieron la terapia combinada (p=0,08). Monocyte transmigration induced by modification of low density lipoprotein in cocultures of human aortic wall cells is due to induction of monocyte chemotactic protein 1 synthesis and is abolished by high density lipoprotein. Even though events and mortality risks decrease, significant residual risks can be appreciated. ASTEROID Investigators. Los estímulos producidos por el c-LDL oxidado y por la producción de citoquinas llevan también a la inhibición de producción de colágena y a la producción de interferón gamma, que no sólo promueve la migración de células inflamatorias sino que interfiere con la síntesis de colágena. Los estudios con intervenciones múltiples que impactan todas las subfracciones lipídicas, han mostrado cambios significativamente mejores en riesgo. Durante el embarazo existen recomendaciones particulares. 10 consejos para comer saludablemente para jóvenes de 55 años o más. Hubo una reducción de 22% en el riesgo relativo entre los grupos, a favor de gemfibrozil, pero un riesgo residual de 17,3%. Crit Rev Oral Biol Med 1993; 4; 197-250. muestra una tabla de la guía europea para el manejo de dislipidemia y de riesgo. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Realizar una detección temprana y una intervención terapéutica precoz son elementos clave a la hora de establecer una adecuada prevención de una enfermedad cardiovascular. Un estudio con fibratos tuvo los resultados opuestos, un aumento significativo en el c-HDL sin cambio en el c-LDL, y se observó una reducción interesante en el riesgo, pero con un riesgo similar al observado en los estudios con estatinas. Departamento de Medicina Interna. Classical lipid studies mainly those with statins, have directed their attention to LDL-c, and there are studies in which there is a LDL-c reduction without little or no change in HDL-C.

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