Relacionar el concepto del resultado (la muerte, por ejemplo) al espacio, el tiempo y las personas en riesgo es, visto así, una manera de introducir la eficiencia en los indicadores de resultados. Desde el punto de vista de los gestores o administradores de la atención médica, la calidad con que se brinda un servicio de salud no puede separarse de la eficiencia puesto que si no se tienen en cuenta el ahorro necesario de los recursos disponibles, el alcance de los servicios será menor que el supuestamente posible. La falta de control y evaluación de estos dos atributos en los servicios de salud se reflejará a la larga en una disminución de las posibilidades reales para brindar todos los servicios sociales. Parálisis inespecífica de las cuerdas vocales. En los años 60 se realiza en los Estados Unidos uno de los primeros intentos por clasificar a los pacientes de modo que se obtuvieran grupos homogéneos en cuanto a costos hospitalarios; surgieron así los Grupos de Diagnósticos Relacionados (GDR en español y DRG de Diagnostic Related Groups, en inglés)51 cuyo origen se relaciona con la necesidad de reducir los gastos que la atención hospitalaria provocaba en uno de los programas más importantes del país (MEDICARE). Reflexiones sobre dos épocas. El objetivo de estos autores era demostrar que, incluso si se pudiera conseguir un ajuste de tasas perfecto (que controlara toda la variabilidad debida a características propias de los pacientes), las tasas de mortalidad ajustadas no servirían para detectar con exactitud los hospitales con pobre calidad en la atención. Glossary. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). Utilizan los hospitales como unidades de observación y calculan la tasa de mortalidad esperada a base de un modelo de Regresión Logística Múltiple que incluía como variables independientes la edad promedio, la fuente de entrada de pacientes (urgencia o no) y un índice de gravedad de la enfermedad basado en los GDR. No obstante la tasa de reingreso se considera aún un indicador de calidad de la atención y se promueve su uso con ajustes por otras variables.73 Las variables que deben contemplarse para el ajuste de la tasa de reingreso son similares a las mencionadas para otros indicadores de resultados: la edad, el sexo, el diagnóstico principal y la gravedad de la enfermedad.71. Proveer protección financiera contra el costo de la salud deteriorada. Fallecimiento tras cirugía menor de bajo riesgo. Martínez Cervantes, Tomás J., Erica A. Soto Mendivil, Patricia A. Salazar Silva y Francisco J. Velasco Arellanes (2013), “Efectos de la infraestructura básica en los resultados de la prueba ENLACE de la educación media superior tecnológica mexicana”, REICE. Using outcomes assessment for quality improvement Outcomes Assessment in Clinical Practice. (World Bank Technical Papers No. Sin embargo, por diversas razones no todas las muertes hospitalarias son evitables con los conocimientos y los recursos actuales, el tiempo de vida es finito, muchas enfermedades son incurables y los hospitales muchas veces deben albergar personas que irremediablemente fallecen. Si se realiza esta operación con cada uno de los hospitales que se desea comparar se obtendrían tasas estandarizadas de mortalidad por el método directo que darían una idea de las diferencias entre hospitales “ajustadas por el nivel de gravedad”. No llevaban control de citas con carné u otro tipo de sistema. [1]​ Esparragosa y Gallardo, fue el primer médico anatómico de la Real y Pontificia Universidad de San Carlos Borromeo, nombramiento concedido por Cédula del Rey Carlos IV. Brook RH, Mc Glynn EA, Cleary PD. Tasa de mortalidad por insuficiencia cardiaca congestiva. Disponible en: http://www.doh.gov.uk/nhsperformanceindicators/2002/index.html, World Health Organization. Editorials Measuring the performance of health systems BMJ 2000;321:191-192. En salud la eficiencia se refiere a la producción de servicios de salud, al menor costo social posible. Lograr eficiencia en salud, significa también alcanzar los mejores resultados con los recursos disponibles. Del mismo modo es posible estimar el promedio ajustado de estadía y compararlo con el observado. Leatherman S, Mc Carthy D. Public disclosure of health care performance reports: experience, evidence and issues for policy. Que es la adicción a las drogas?. [12]​, En 1880 se inauguró oficialmente la Escuela de Medicina en su nuevo local y se publicó la primera revista científica de la institución, la Unión Médica; el decano de la Escuela en ese entonces era el Dr. Joaquín Yela. Reliability and validity of the severity of illness index. Med Care 1994, 32(4): 390-400. Parálisis unilateral parcial o total de las cuerdas vocales. La garantía de calidad. En ambos casos se necesitaron paneles de expertos para construir las combinaciones de los diagnósticos con otras características que definirían los distintos grupos y grado de gravedad. Lo que debe tenerse es una “población estándar”, que aquí sería un conjunto de tasas de mortalidad por nivel de gravedad. Se trata de otorgar puntos a todos los elementos de la historia de manera que la ausencia de un elemento o su confección incorrecta conduzcan una “pérdida” de puntos. La autora desea hacer constar que la doctora Aliuska Amador González contribuyó de manera importante en la realización de este trabajo, especialmente en la búsqueda bibliográfica y la redacción de la primera versión en 1999. Para cada uno de los 252 grupos de GDR que presentaban tasas de mortalidad menores de 5 % se construye una tabla de contingencia de dos entradas. Además, deberán emplearse técnicas adecuadas de muestreo ya que por el gran volumen de historias clínicas que suele haber en un hospital este sistema de puntos suele aplicarse solo a un subconjunto de historias cuya evaluación presuntamente debe permitir obtener una idea de la calidad de la historia clínica en el hospital, servicio o unidad de pacientes que se desee. La tasa de mortalidad infantil no es más que la frecuencia relativa de las muertes de niños menores de un año en cierto período pero con ella se puede tener una idea de un concepto relativamente lejano: el desarrollo socioeconómico de una región. Approaches to assessment: What to assess in evaluating the quality of medical care? Embolismo gaseoso obstétrico con postparto complicado. Otras limitaciones de las evaluaciones de desempeño a partir de la opinión de los pacientes estarían dadas por el hecho de que muchas veces deben ser los mismos médicos los que realizan o controlan la recogida de la información y porque el llenado voluntario de los cuestionarios conduce a tasas de no-respuesta que pueden ser altas. Int J Qual Health Care 1999;11(5):375-84. Disponible en: http://www.who.int/health-systems-performance/docs/glossary.htm#indicator. En: http://www.op.net/~jcookson/losei.html. Copyright © Todos los derechos reservados | EL UNIVERSAL, Compañía Periodística Nacional. La evaluación continua de la calidad y la eficiencia de la atención hospitalaria con sus implicaciones sociales y económicas es un imperativo para el sector de la salud. Waxman H. An inexpensive hospital-based program for outcome evaluation. Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner et al. La costumbre ya arraigada de medir el nivel de salud de las poblaciones ha convertido a algunos indicadores en conocimiento ordinario. Tal es el caso de la tasa de mortalidad infantil (como indicador de salud y nivel socioeconómico de poblaciones) y el de otras tasas menos renombradas como las de mortalidad y morbilidad crudas o específicas. Los indicadores que parten de los resultados miden el éxito alcanzado en los pacientes y actúan como señal de alerta para que las estructuras y los procesos de los sistemas de salud vigentes sean mejorados o corregidos. Taller. Lo que implica que: Bajo estos principios se han definido ciertos indicadores del aprovechamiento de las camas y se han ideado normas que deben cumplir estos indicadores en condiciones óptimas de servicio. Expresa el número promedio de personas que pasan por una cama durante un período dado. Es decir si en 30 días se han tenido 100 camas a disposición de los pacientes, se dice que se ha contado con 300 días-cama en ese período. De Geyndt8 apunta que las distintas definiciones que se la han dado a la calidad son un reflejo de lo difícil que puede resultar arribar a un consenso debido a los valores implícitos en las distintas definiciones. Veinte años de investigación en torno a la calidad de la atención médica, 1964-1984. Galvéz AM. Este tipo de indicador incluye sucesos no tan graves para requerir un análisis individual como es el caso de los indicadores centinela ni es susceptible de ser evaluado sólo mediante proporciones, sino que consiste en la detección de padecimientos relativamente frecuentes, de fácil diagnóstico cuyo tratamiento produce resultados inequívocos (o altamente probables) y permite así identificar si el caso ha sido manejado apropiadamente o no. Es decir que, por caminos teóricos y empíricos, se ha demostrado que el nivel socioeconómico de una población se refleja en su mortalidad infantil y por ende ésta constituye un indicador del primero. Sólo el uso del sentido común, la experiencia y la pericia administrativa lograrán el balance adecuado de toda la información que pueden brindar los indicadores y la visión global que a menudo es necesaria. Cierto programa de intervención para dejar de fumar puede considerarse eficaz si, en un estudio apropiado, consigue reducir el número de fumadores entre los intervenidos en una magnitud aceptable y previamente establecida. La adicción al alcohol y/o a otras drogas. Cuenta con acceso a contenido de especialidades: medicina de emergencia, cardiología, oncología, enfermedades infecciosas, pediatría, obstetricia y ginecología. Intern J Qual Health Care 1999;11(6):507-16. Se trata de procesos específicos con resultados conocidos. (AHRQ Pub. Silva LC. La tabla de contingencia de dos entradas (3X2) se construye con la edad (en 3 grupos: 0-64, 65-74, 75 y más) y la variable: presencia o no de enfermedades asociadas. [2]​ Recién graduado, fue llamado por el Ayuntamiento de la arruinada ciudad luego de los Terremotos de Santa Marta en julio de 1773 para combatir la epidemia de tifo que se desató entre los habitantes más pobres de la ciudad que se habían refugiado en las montañas luego de los terremotos. Fuente: Des Harnais SI, Mc Mahon LF, Wroblewski RT. Cap. Med Care 1999; 37(19): 83-92. Como esta consideración no es ni puede ser absoluta, el reingreso se incorpora a un índice de los llamados agregados y la tasa de reingreso forma parte importante de los indicadores de calidad de la gestión hospitalaria. Las ganancias de tales compañías dependerán directamente de lo acertado de sus cálculos y del costo real del servicio brindado. De modo que las tasas de mortalidad imputables a la atención recibida serían buenos indicadores de la calidad de la atención recibida y servirían para hacer comparaciones en el tiempo y en el espacio. Según dicho autor, la musicoterapia como proceso sistematizado y metodológico se realiza en tres etapas, que pueden llevarse a cabo de forma separada o simultánea: Diagnóstico, tratamiento y evaluación [2] . JAMA 1984; 251(5): 637-44. Pero también apunta que los resultados incluyen otras consecuencias de la asistencia como por ejemplo el conocimiento acerca de la enfermedad, el cambio de comportamiento que repercute en la salud o la satisfacción de los pacientes. [2]​ Esta epidemia de Tifus exantemático epidémico se inició a finales de 1773, y se extendió hasta junio del año siguiente. Measuring severity of illness. [7] [8] De acuerdo con el Censo de Población y Vivienda 2020 del INEGI, la ciudad tiene una población de 297 848 habitantes. Washington DC. Mant J. Salemi C, Morgan JW, Kelleghan SI, Hiebert-Crape B. Severity of Illness classification for infection control departments: a study in nosocomial penumonia. Una posición que refleje la necesidad de alcanzar la mayor calidad en la prestación de servicios con el mínimo de recursos, o, quizás mejor, una posición que favorezca el uso más eficiente de los recursos disponibles dentro de límites aceptables de calidad. [11]​, En 1887 se estableció el internado en el Hospital General San Juan de Dios, combinando el servicio y la enseñanza; las clínicas de medicina general, cirugía y obstetricia se daban en dicho centro hospitalario. [7]​, La Real y Pontificia Universidad de San Carlos Borromeo graduó solamente a siete profesionales más antes de ser clausurada por la Independencia de Centroamérica en 1821:[8]​. Los medicamentos que se recetaban no eran los mismos que los pacientes habían estado recibiendo con la empresa Baxter. Adjusted hospital death rates: A potential screen for quality of Medical Care. Un ejemplo clásico es el de las tasas brutas de mortalidad de los distintos países. El presente trabajo comienza por una visión actualizada de los conceptos de calidad y eficiencia de la atención sanitaria y de la relación entre ellos. [12]​ El edificio era de un solo piso y en el frente tenía un jardín rodeado de verjas de hierro y adornado con tres fuentes de cemento y mármol y doce artísticas estatuas alegóricas, también de mármol; considerado una de las mejores estructuras de la Ciudad de Guatemala, el edificio contaba con dos puertas principales y un reloj público. Crit Care Med 1981;9:591-97. Por otro lado, es en el proceso donde puede ganarse o perderse eficiencia de modo que, los indicadores de eficiencia (que se abordan más adelante) en cierto sentido son indicadores de la calidad del proceso. El sistema puede organizarse sobre una base cualquiera (100, 20, 10 u otro) y la mayor dificultad estriba en lograr darle a cada componente o elemento de la historia un peso adecuado. No tenía personal para atender y recibir a los que requerían tratamiento. La tasa de complicaciones es también un indicador típico de resultados en la evaluación de la calidad de la atención. Concepts, methods and debates. En 2003 se inició el proceso de Readecuación Curricular para el Aprendizaje por Competencias Profesionales, mismo que modifica el sistema de Fases al de Niveles de Formación Profesional. El ajuste de los indicadores se tratará con mayor detalle más adelante. Se tiene interés en aplicar procesos con seguridad. El 31 de enero de 1676 fue autorizada la fundación de la Real Universidad de San Carlos Borromeo y cuatro años más tarde comenzó sus actividades la Facultad de Medicina, el 20 de octubre de 1681. Tasa de mortalidad por infarto del miocardio. El modelo de Regresión Logística implicó un proceso complejo que culminó en una ecuación para cada uno de los 64 GDR cuya tasa de mortalidad era mayor o igual a 5 %. Su interpretación es fácil y da idea de la variabilidad de enfermedades y pacientes que se tratan en cierto servicio. Las compañías de seguros han jugado un papel crucial en esta evaluación ya que muchas veces deben pagar la mayor parte de los servicios y calcular debidamente el monto que deben cobrar a sus clientes ya que este pago se produce antes de que el servicio se haya brindado. El desafío de la epidemiología. Jiménez RE, Domínguez E, Fariñas H, Fuentes E. Construcción y validación de un índice de gravedad para pacientes hospitalizados en áreas quirúrgicas. Med Care 1999; 37(5): 490-501. No se trata de un problema de esos indicadores en particular sino una característica implícita en muchos indicadores. La contradicción es evidente. Hosp Health Serv Admin 1997; 42(4): 489-507. Esta madeja de intereses obviamente no siempre resulta en una atención de buena calidad. El diseño, fabricación, implantación y uso de los sistemas, así como la rehabilitación de los pacientes requiere un equipo interdisciplinario que tome en consideración los aspectos anatomofuncionales del paciente, estudios de biomecánica, resistencia de materiales, electrónica y control y por supuesto las implicaciones sociales que rodean al paciente y a sus familias. NEJM 1996; 335(13):966-70. Acreditación de hospitales para América Latina y el Caribe. Tasa de complicaciones relacionadas a la hospitalización (úlcera de decúbito, dehiscencia de sutura). Diferencias entre las tasas de mortalidad bruta de dos países con estructuras de edad diferentes no permitirán hacer juicios de valor sobre condiciones sociales, económicas o sanitarias. : Risk adjustment for measuring healthcare outcomes. A practical guide to their development and use. La medición de la calidad y la eficiencia de un servicio de salud es una tarea compleja ya que, además de la complejidad intrínseca que conlleva la medición de conceptos abstractos, no pueden ignorarse la variedad de intereses que pueden influir en una evaluación de ese tipo. Laceración accidental durante procedimientos médicos. Assessment of client/patient satisfaction: development of a general scale. La eficacia de un procedimiento o tratamiento en relación con la condición del paciente, se expresa como el grado en que la atención/intervención ha demostrado lograr el resultado deseado o esperado. ISCM-H. Facultad de Salud Pública, Ciudad de La Habana, 1987: 93-108. Parece que la mayoría de los autores consideran un período de un mes (30 o 31 días) aunque en algunos trabajos que abordan el reingreso éste se ha considerado en un período de 14 días.70 Si se da por sentado que, durante el período de hospitalización, en la mayoría de los pacientes debe mejorar de manera aceptable el proceso patológico que los llevó al ingreso y que el alta sólo debe decidirse cuando el paciente está en condiciones de ser atendido fuera del ámbito hospitalario, se puede considerar que un reingreso es, por lo menos en principio, un indicador de una falla en la atención recibida en el ingreso anterior. Ya en 1952, se publicó un estudio que comparaba las tasas de apendicectomía de diferentes áreas de servicios hospitalarios en Rochester (Nueva York) como indicadores de la variación en la calidad de la atención en esas áreas. En este caso la mortalidad esperada se calcula a partir de un modelo de Regresión Logística, que incluía entre 19 y 22 variables, con el cual estimaban la probabilidad de morir de cada uno de los pacientes incluidos en el estudio con 170 hospitales. En Economía en general se aceptan tres niveles básicos de eficiencia (eficiencia técnica, eficiencia de gestión y eficiencia económica) y se incorporan además al concepto de eficiencia los términos eficiencia estratégica y eficiencia operativa.13 Con esta variedad en nomenclatura se pretende dar cabida a los variados aspectos relacionados con la producción de bienes y servicios: factores de producción, costos de producción, costo social, competencia, gestión económica, etcétera. Las actividades de educación superior se iniciaron nuevamente en 1875 con un plan de estudios de cinco años en la nueva Escuela Facultativa de Medicina y Farmacia del Centro de la Universidad Nacional de Guatemala, nueva entidad educativa de carácter laico que sustituyó a la universidad católica. Los enfoques más comunes para el uso de las tasas de mortalidad como indicadores de la atención transitan por la búsqueda de métodos de ajuste apropiados, según se trató en el capítulo anterior. Methodology Matters. Otras complicaciones quirúrgicas específicas. Un buen indicador por lo menos deberá cumplir al menos con cuatro características: El desarrollo y utilización de buenos indicadores deberá además sustentarse sobre buenos sistemas de información. Shaffer F. DRGs: history and overview. Se plantea además que la eficiencia se cuantifica mediante la relación por cociente entre los resultados y el valor de los recursos empleados o simplemente como la medida en que las consecuencias de un proyecto de salud son deseables o no (estén justificados o no) desde el punto de vista económico. Si se quieren tomar como indicadores de nivel socioeconómico o de salud con el fin de hacer comparaciones, deberán estandarizarse para tener en cuenta, por lo menos, las estructuras de edad de los países en cuestión. La introducción de sistemas computadorizados y el uso de las redes intra y extrahospita-larias contribuirá decisivamente a que el monitoreo continuo del binomio calidad-eficiencia en nuestro sistema de salud y, particularmente en nuestros hospitales, sea una realidad a la que todos aspiramos. Orchard C. Comparing healthcare outcomes. El problema entonces consiste en deslindar si una muerte, que se produce en un momento dado puede atribuírsele o no a la calidad de la atención; o en otras palabras, si con una atención mejor esta muerte podría haberse evitado en ese momento. Grupo de Trabajo sobre Terminología. Health Serv Res 1991; 26(4): 425-45. BMJ 1994;308:1583-84. La mala calidad en la atención médica tiende a disiparse cuando de salvar una vida se trata. Guía de exploración física e historia clínica- Bates . Cada paciente hospitalizado debe permanecer en el hospital el tiempo mínimo requerido para lograr que regrese a un estado tal en el que pueda recibir atención ambulatoria. Donabedian A. Una exploración conceptual. The ratio of observed-to-expected mortality as a quality of care indicator in non-surgical VA patients. Eval Prog Planning 1979; 2: 197-202. 258). A partir de estos conceptos de eficiencia está claro que, si a un indicador de resultados cualquiera, se le introduce (de alguna manera) un elemento que considere recursos, se está evaluando entonces también eficiencia. Por ejemplo, al añadir un elemento temporal a las tasas de mortalidad hospitalarias, se está introduciendo un rasgo relacionado con los recursos, en cierta forma significa: muertes (resultados adversos) para los recursos empleados en un período de tiempo. Si bien en los capítulos anteriores se han revisado diferentes aspectos relativos a los indicadores principales del desempeño hospitalario y sus formas; no se han brindado detalles sobre la construcción y uso específico de ninguno de ellos por la gran cantidad de indicadores que pueden concebirse a partir de los conceptos básicos y las necesidades específicas en cada situación. La eficacia, en la esfera de la Salud Pública, se define como la expresión general del efecto de determinada acción cuyo objetivo fuera perfeccionar la atención médica. Se basan en datos de respuesta dicotómica (si/no) fáciles de obtener de la historia clínica o de recordar por el médico de asistencia que completa la historia al alta del paciente. Las tasas de mortalidad se calculan directamente dentro de cada celda. × Close Log In. Entre las complicaciones más ilustrativas de la lista publicada por Des Harnais y otros61 están las que se presentan en el cuadro 4. DeCS: CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD; INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD; SERVICIOS DE SALUD. Muchos de los indicadores conocidos de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios (la tasa de mortalidad, la de reingresos, la de infecciones entre otros) varían de acuerdo con la de la atención que se brinde pero, como se esbozó antes, también dependen de la gravedad de los pacientes que han servido como unidades de análisis. Muchas de las medidas globales de la eficiencia hospitalaria se basan en el empleo que se le dé a este recurso. Gilmore CM, De Moraes H. Manual de gerencia de la calidad. El 2 de septiembre de 1717 se graduó el primer médico guatemalteco, el doctor Vicente Ferrer González,[1]​ pero tuvieron que pasar dieciséis años para que se graduara el segundo médico, el doctor José de Medina, quien se graduó el 26 de noviembre de 1733. Complicaciones anestésicas del parto anteparto o postparto. Cuadro 1. Estos son, entre otros, los factores negativos del caso tanto en lo relativo a Pisa como el sanatorio particular subcontratado: El 20 de mayo de 2015 se descubrió el caso de corrupción de la junta directiva del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social cuyos integrantes fueron capturados por supuestas anomalías en un contrato que el seguro social firmó con la empresa farmacéutica PISA, por medio de la cual se brindaron servicios a pacientes con enfermedades renales y que es acusada de causar la muerte de varios pacientes por las deficiencias en el tratamiento, falta de limpieza e insuficiencia de las instalaciones. Puede ser una enfermedad de diagnóstico frecuente en la cual las deficiencias en la asistencia se … Ambas partes del cociente se refieren a cierto período. Su cálculo se obtiene del siguiente cociente: (días-paciente)/(días-cama). Contr calidad asist. Una de las escalas de gravedad, de carácter general, más estudiadas es la propuesta por Horn y otros en 1983.53,54 Este índice pretende ser capaz de caracterizar con exactitud las diferencias entre los pacientes por concepto de gravedad y uso de recursos pues debería dar lugar a grupos de pacientes heterogéneos en diagnóstico (case-mix, en inglés) pero homogéneos en consumo de recursos. a) Revisar o, en su caso, elaborar historia clínica completa materno fetal; b) Registrar factores de riesgo para defectos craneofaciales en etapa reproductiva, y c) Establecer manejo de sostén, según las condiciones …

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