Aunque hay pocos trabajos en la literatura el tratamiento secuencial en las fracturas abiertas de fémur parece más seguro que en las fracturas de tibia, debido a la mayor cobertura muscular del hueso. Kellam. Por ello se han establecido varias estrategias de tratamiento, fijación de la fractura y cobertura en un mismo tiempo quirúrgico, retirada del fijador durante el procedimiento de cobertura seguida por una fijación interna posterior cuando no existan signos de infección en los trayectos de los clavos del fijador, o tratamiento definitivo con fijación externa. La mayoría de autores aconsejan ser conservadores con la piel. El empleo de esta técnica como tratamiento definitivo es controvertido. Otras fracturas abiertas pueden exponer a una gran cantidad de huesos, músculos y pueden dañar seriamente los nervios y vasos sanguíneos circundantes. Early unreamed intramedullary nailing without a safety interval and simultaneous flap coverage following external fixation in type, Rev Esp Cir Ortop Traumatol. La técnica «fijar y cubrir» estaría indicada en todos los casos en que las circunstancias tanto del paciente como del equipo permitan realizar una cobertura durante las primeras 72h. La fractura abierta implica lesión importante de las partes blandas, habitualmente requiere más energía que una fractura cerrada y asocian otras lesiones, como ocurre en los politraumatismos. Si los tejidos dañados (en particular, tejido subcutáneo y fibras musculares) se separan completamente de los bordes de la herida, entonces en este caso se trata de una herida abierta raspada. Sin embargo, las fracturas abiertas requieren tratamiento quirúrgico en el 100 % de los casos, no únicamente por la naturaleza de la fractura en sí, sino también por la posibilidad de lesiones … Dellinger, S.D. 861-867. Esto obliga, en muchos casos, a mantener el fijador por tiempo prolongado. J Bone Joint Surg Am, 89-A (2007), pp. Edwards, S.C. Simmons, B.D. Si una infección se vuelve crónica (osteomielitis), puede llevar a más cirugías y amputaciones. Evaluation of the viability of bone fragments. Las piezas de hueso pueden ser muy afiladas y pueden atravesar los tejidos blandos del interior. Las bases actuales del tratamiento se han establecido de acuerdo con dos meta-análisis, uno publicado por la East Association of Surgery of Trauma5 (EAST) que recoge una revisión de 50 artículos publicados hasta 1997, de los cuales 10 eran estudios prospectivos aleatorizados. En un estudio prospectivo y aleatorizado de fracturas abiertas grados ii y iii, el tratamiento con yeso posterior al enclavado presentaba peores resultados que el tratamiento mediante enclavado después del fijador externo. No existen datos concluyentes para establecer con criterios definitivos la mejor estrategia de tratamiento antibiótico, aunque la tendencia actual es hacia una reducción clara de la duración del tratamiento. Las fracturas con pérdida importante de tejido óseo suponen un problema añadido. Planificación de la cirugía de tejidos blandos. Se ha intentado establecer factores o escalas pronósticos de la amputación secundaria, cuya aplicación evitaría el sufrimiento del paciente desde el accidente hasta el momento de la amputación secundaria. Epidemiology of bacterial infection during management of open leg fractures. Rogamos disculpe las molestias, en breve estará operativa. 281-289. Los tejidos con baja perfusión ofrecen el mejor medio a la proliferación bacteriana. P. Worloch, R. Slack, L. Harvey, R. Mawhinwy. Las complicaciones de las fracturas pueden ser agudas o crónicas. Prospective study of union rate of open tibial fractures treated with locked, undreamed intramedullary anils. Webb, M.J. Bosse, R.C. The role of the fibula in open fractures of the tibial shaft with fractures of the ipsilateral fibula: indications and outcomes. Requiere técnicas de reconstrucción secundaria con colgajo local o libre para la cobertura de la fractura, Cualquier fractura abierta con lesión vascular asociada que requiera reparación, independientemente de la lesión de partes blandas, Considerar el tratamiento coadyudante con cemento impregnado de antibiótico (3,6. Chapman, S.A. Olson. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Debido a que las fracturas abiertas a menudo implican más daño en los alrededores de los músculos, tendones y ligamentos que las fracturas cerradas, tienen un mayor riesgo de complicaciones y tardan más tiempo en sanar. El objetivo del médico es prevenir la infección, ya que en caso de complicación esto podría provocar un retraso en la curación y posiblemente la amputación de la extremidad. Clin Orthop Relat Res, (2000), pp. En el caso de utilizarse el fijador externo debería considerarse el paso a enclavado endomedular tan pronto como el estado general, las condiciones de la herida y la reparación vascular lo permitan. Algunas fracturas abiertas son más sutiles. Esto puede requerir tratamiento con antibióticos a largo plazo, así como varias cirugías. Plast Reconstr Surg, 78 (1986), pp. Although some treatment guidelines are clear, each open fracture is different and must be adapted to each fracture and to each patient. 98-115. El uso del fijador externo en fracturas de fémur debería estar reservado para politraumatizados graves, y lesiones vasculares que precisen de tratamiento quirúrgico. Acompañando estos a menudo son lesiones por rozaduras y tejidos blandos. Introducción. Severe open tibial fractures: results treating 202 injuries with external fixation. En el 17% de los casos están descritos reoperaciones35. Estas complicaciones son el resultado de la gravedad de la lesión, la probabilidad de infección y los retrasos en la curación de la fractura que se producen como resultado de la … Primero, el hueso fracturado se reduce o se vuelve a colocar en su lugar. Trends in the management of open fractures. La decisión de utilizar colgajos musculares rotacionales o colgajos libres depende de la localización anatómica de la herida, la gravedad de la lesión de tejidos blandos o la experiencia del equipo quirúrgico. Fractura Cerrada Mantenga a la víctima en reposo, evite mover la región afectada y el estado de shock. Dependiendo de la cantidad de tejido blando perdido, estas heridas complejas pueden ser cubiertas usando diferentes métodos: En estas heridas complejas, la cobertura temporal de la fractura se debe establecer para disminuir el riesgo de infección y promover la cicatrización. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities. El objetivo principal del tratamiento de las fracturas abiertas consiste en el cierre precoz de la herida y cobertura, cuando sea necesario, en los primeros 10 días después del ingreso52. Dentro de las clasificaciones de las fracturas de pilón tibial la más utilizada hasta la fecha es la de Rüedi y Allgöwer descrita en 1969. Comparison of antibiotic beads and intravenous antibiotics in open fractures. Kirk, C.J. 299-304. J Bone Joint Surg Am, 58-A (1976), pp. En el contenido de la revista se da prioridad a la publicación de artículos originales de investigación sobre la especialidad, siendo ésta su finalidad principal: la publicación de los mejores artículos originales de investigación en español. Se presenta una revisión del estado actual del tratamiento de las fracturas abiertas. La adición de jabón, antisépticos y antibióticos inicialmente disminuye la carga bacteriana, pero puede producir un efecto rebote de crecimiento bacteriano a las pocas horas. Complicaciones. Irrigación: Después de desbridamiento, la herida se limpia y se riega con varios litros de solución salina. Aunque algunas pautas de tratamiento son claras, cada fractura abierta es distinta por lo cual el tratamiento debe ajustarse a cada fractura y a cada paciente. Webb, M.F. El uso de placas para la estabilización de las fracturas diafisarias abiertas de tibias está prácticamente abandonado, aunque algunos autores lo preconizan si va seguido de una buena cobertura de parte blandas. Existen múltiples opciones para el tratamiento de la herida tras el desbridamiento, la colocación de esferas de polimetilmetacrilato impregnadas de antibiótico, las láminas semipermeables o los sistemas de aspiración en vacio. Cuanto más radical es el desbridamiento, menor es la tasa de infección. Bjornson, M.S. Estos métodos de tratamiento pueden cambiar la posición de los fragmentos de la fractura con mucha exactitud. Los sistemas tipo VAC sellan la herida del entorno y producen una presión negativa que evita el acumulo de fluidos, mejora la micro circulación, favorece la granulación y reduce la proliferación bacteriana, por lo que es un coadyuvante excelente en la preparación de la herida para la cobertura definitiva56. Risk of infection after open fracture of the arm or leg. Fractura abierta (compuesta), el hueso roto sobresale a través de la piel o una herida conduce a la zona de fractura. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia. J.W. Tu, C.Y. Una fractura abierta de la pelvis está cargada con la formación de hematomas en el espacio retroperitoneal, y también puede causar complicaciones tales como la rotura de la … Promociones exclusivas. Clin Orthop Relat Res, 433 (2005), pp. La fracturas simples o cerradas no son visibles en el exterior. Actuación frente a un shock La observación de un solo signo de los mencionados anteriormente debe hacernos actuar. Cuando una fractura de cadera evita que te muevas por mucho tiempo, las complicaciones pueden ser las siguientes: Coágulos sanguíneos en las piernas o los pulmones Escaras Neumonía Mayor pérdida de masa muscular, lo que aumenta el riesgo de sufrir caídas y lesiones Muerte Prevención Algunos de los estudios actuales se centran en mejorar temas como: Los investigadores se mantienen buscando nuevos enfoques eficaces para el tratamiento de estas lesiones tan complejas. Al romperse la clavícula los bordes quedan irregulares y pueden lesionar los nervios y los vasos sanguíneos cercanos. No hace falta realizar una reducción si no hay desplazamiento de fragmentos o cuando el éxito de la reducción es improbable por lo que hay que seguir con otros métodos para su tratamiento como lo es un procedimiento quirúrgico Se aconseja la conservación de los fragmentos que contengan cartílago articular. El primer paso en la valoración de las partes blandas consiste en establecer la clasificación adecuada. M.J. Patzakis, R.S. Muchas de las fracturas por alta energía se dan en el marco de un politraumatismo, y en este caso la prioridad de tratamiento no es la fractura abierta, lo cual obliga a retrasar la cirugía. Primary versus delayed soft tissue coverage for severe open tibial fractures. Las lesiones pequeñas sin pérdida de partes blandas pueden cerrarse directamente tras el desbridamiento. The acute response to intramedullary reaming. El último escalón del tratamiento ortoplástico son los colgajos libres vascularizados, que son el tratamiento de elección en los casos de extremidad gravemente lesionada y en las fracturas abiertas complejas de tibia distal y pie. Los rayos X permiten que el médico observe lo compleja que es la fractura. T.V. Fractura sen desplazamiento tratamento conservador, yeso por 6 semanas. Hugues. La fijación externa circular asociada a cobertura precoz es una buena opción de tratamiento si existe un defecto diafisario importante. Burgess, L.X. Una herida abierta lacerada se puede obtener por fractura de la extremidad, cuando los tejidos subcutáneos y la piel rompen los fragmentos óseos que salen. Para que se produzca una infección por clostridium es necesario que exista un entorno anaerobio como el que se produce en presencia de tejidos necróticos o espacios muertos. The loss of soft tissue must be repaired as soon as possible and using the simplest but most efficient system on the orthoplastic ladder; secondary closure, free graft, rotational flap, free microvascularised flap. En estos casos la estrategia de tratamiento es la cobertura lo más precoz posible y una fijación interna retrasada cuando no existan signos de infección en los trayectos de las fichas o los márgenes de la herida. Long-term persistence of disability following severe lower-limb trauma. Yu, Y.C. Es … Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación. Management of open fractures and complications. Retraso en la consolidación del hueso o consolidación deficiente. Es una cirugía que consta de dos partes. El uso de clavos de pequeño diámetro está asociado a un alto índice de roturas del implante o de los tornillos de bloqueo (12%). Clasificación de las fracturas abiertas, Tabla 2. En algunos casos severos, la amputación de la extremidad infectada es la única manera de detener la infección. Este fenómeno se ha descrito como la zona de lesión. El índice de infecciones de los clavos del fijasdor es del 15%. Duration of preventive antibiotic administration for open extremity fractures. Se ha establecido que las fracturas abiertas deben desbridarse antes de 6h y parece lógico que cuanto antes se elimine la carga bacteriana y menos tiempo tengan los microbios para colonizar áreas vecinas menor será la tasa de infección21,22. El empleo de tejidos cercanos a la fractura y la «zona de lesión» implica que en ocasiones el propio tejido que ha de usarse para el colgajo puede presentar problemas de vascularización, sobre todo en fracturas por alta energía. Results of a seven-year follow-up. A prospective, randomized study. Tu, C.H. Unreamed interlocking nail versus external fixator for open type. Es importante estabilizar la fractura tan pronto como sea posible para evitar un mayor daño a los tejidos blandos. Dedmond, B. Kortesis, K. Punger, J. Simpson, J. Argenta, B. Kulp. El lavado a alta presión produce un efecto similar a los aditivos, disminuye el inóculo, pero al lesionar también los tejidos del paciente produce efecto rebote, por lo que su uso debería ser limitado a las fracturas muy contaminadas. Swiontkowski, LEAP Study Group. Los trastornos de la consolidación son del 6,5%. En las fracturas abiertas debe prepararse toda la extremidad y colocar un torniquete que solamente se hinchará en caso de sangrado masivo. En una fractura cerrada, el hueso se rompe pero no sobresale de la piel, que … fractura de radio distal se ha convertido en una estrategia cada vez más frecuente 2-5 , la cual puede realizarse en tres zonas del antebrazo distal: palmar, radial y dorsal 6 . El hueso cortical que ha perdido sus inserciones debe extirparse siempre, aquellos fragmentos corticales que presenten inserciones y tengan capacidad de sobrevivir, pueden conservarse una vez limpios. Cada paciente y cada intervención precisa de un trabajo en equipo y la utilización de dispositivos y equipamientos de posicionamiento específicos. Es imposible para él cargar la pierna o doblar la pierna en la rodilla. Es común tener rigidez, malestar y debilidad durante varios meses después de una fractura abierta. 1). La fijación externa en las fracturas abietas30–32 presentan buenas tasas de consolidación cercanas al 95%, con un tiempo de consolidación largo y un alto índice de retrasos de consolidación a los 6 meses cercano al 25%30,33–35 que, a menudo, requieren intervenciones añadidas para conseguir la consolidación. El tratamiento de la herida y la cobertura del hueso expuesto es uno de los pilares fundamentales del tratamiento de las fracturas, aunque no existen criterios definitivos de tratamiento y muchas de las ideas y conceptos de tratamiento se basan en estudios publicados hace tiempo con baja calidad metodológica. J Bone Joint Surg Br, 86-B (2004), pp. Clin Orthop Relat Res, 178 (1983), pp. Este dispositivo es un marco estabilizador que mantiene los huesos en la posición correcta. Alberts, G. Loohagen, H. Einarsdottir. 13-19. 36-40. Se trata de un cuadro que aparece después de fracturas cerradas de los huesos largos, es más frecuente en jóvenes. The use of negative-pressure wound therapy (NPWT) in the temporary treatment of soft-tissue injuries associated with high-energy open tibial shaft fractures. The management of open tibial fractures with associated soft-tissue loss: external ficha fixation with early flap coverage. Para estabilizar una fractura abierta se han empleado fijadores externos, placas y los clavos endomedulares fresados o no fresados. En una revisión de la literatura amplia y de acuerdo con la experiencia de los autores, estos efectos iatrogénicos secundarios no se manifiestan de manera significativa y son cada vez más utilizados en el tratamiento de las fracturas abiertas. El tratamiento de elección para este tipo de fracturas es el enclavado medular (fig. R. Lange, A.W. J Bone Joint Surg Am, 90-A (2008), pp. Máxima actualización. En general, se hablará de aborto en el caso de interrupción voluntaria del embarazo (I.V.E.) Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Plast Reconstr Surg, 68 (1981), pp. Enclavado endomedular y colgajo rotacional para cobertura. The more radical the debridement is, the lower the rate of infection. Las secciones de Actualización y Trabajos de Investigación tienen gran interés para los especialistas, gracias a una cuidadosa selección de los temas. 10. Hsu, R.J. Chen. MacKenzie. El principal error en la fase inicial del tratamiento consiste en una inadecuada valoración de la extensión de la lesión y de las necesidades de cobertura46,52,53. Marcus, L.S. Cuando el aborto es espontáneo, es decir cuando se trata de la pérdida no provocada del feto, se hablará entonces de aborto espontáneo.Cuando tengo un aborto … L.H. El resultado del tratamiento de las fracturas abiertas mediante enclavado fresado de tibia35,43, muestran un índice de consolidaciones es del 97%, de las que un 15% precisaron de aporte de injerto. La estabilización de las fracturas abiertas es básica y debe realizarse como tratamiento inicial con el desbridamiento. Giannoudis, A. Murray, S.J. Lin, J.I. En algunos casos de fracturas abiertas, se pierde gran cantidad de tejido blando y la herida es demasiado grande para ser cerrada con puntos de sutura. El empleo de antibióticos en el tratamiento inicial de las fracturas abiertas es un concepto bien establecido, cuanto más precoz es su administración mayor es la reducción de la posibilidad de infección. Las cefalosporinas de primera generación tienen buena penetrabilidad en hueso y tolerancia y baja toxicidad y son el tratamiento de elección en fracturas abierta grado i y ii cuando no existe contaminación importante. Aggressive treatment of 119 open fracture wounds. Aunque la discusión acerca de si se trata de profilaxis o tratamiento sigue vigente y no parece tener una gran relevancia clínica. La flora saprofita o ambiental puede contaminar la herida en el momento del accidente; pero es la flora intrahospitalaria la que más frecuentemente coloniza el hueso y la herida durante los procedimientos quirúrgicos posteriores o a través de la colonización de la piel. E.J. Los diversos estudios publicados dentro del grupo de trabajo Lower Extremity Assesment Project (LEAP) han mostrado que algunos de los conceptos más arraigados acerca del tratamiento de las fracturas abiertas podrían no ser correctos con las técnicas de tratamiento más modernas19,50,51. 2020;64:281-5, Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2022 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Otros campos de investigación son la eficacia de los dispositivos de liberación local de antibióticos, mediante bolas de polimetilmetacrilato o material de osteosíntesis impregnado. If the debridement has been exhaustive, a better result is obtained with the primary closure of the wound. A comparative analysis of 704 consecutive cases. En estos casos son más probables la infección y la hemorragia externa. Las complicaciones de las fracturas pueden ser agudas o crónicas. Los fragmentos también pueden mantenerse unidos mediante la inserción de barras a través del espacio medular en el centro del hueso. 1. Soft-tissue injury management and flap reconstruction for mangled lower extremities. La mayoría de las fracturas abiertas son obvias porque el hueso es visible, ya sea porque sobresale a través de la piel o dentro de una herida. Tumbar a la víctima en posición horizontal, en esta posición la sangre circula mejor y puede aportar oxígeno al cerebro. Y.K. C.M. El mecanismo lesional, un fragmento óseo que protruya y sea reducido en la escena del accidente, el examen de la extremidad (hematomas y equimosis, inestabilidad de articulaciones vecinas), las radiografías, prestando atención a la presencia de aire a distancia de la herida inicial… todos estos datos y otros deben tenerse en cuenta a la hora de decidir la ampliación de la herida. La infección profunda con osteomielitis, tras una fractura abierta, continua siendo una complicación temida y devastadora de las fracturas expuestas. Este tipo de fractura es particularmente grave porque una vez que la piel se abre, puede surgir una infección tanto en la herida como en el hueso. Los resultados en la literatura35–39 muestran un índice de consolidaciones alto, superior al 90%. Las fracturas abiertas se producen habitualmente por mecanismos de alta energía y el daño producido está directamente relacionado con la energía disipada en el hueso y los tejidos blandos en el momento del impacto del cuerpo. En las fracturas abiertas menores con poca contaminación, la fractura puede ser estabilizada con fijación interna una vez que la herida ha sido desbridada a fondo. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Las lesiones óseas asociadas son muy variables en función de la región afectada, y no se aprecia avulsión de hueso pero sí da lugar a fracturas conminutas difíciles de tratar. Aunque algunas pautas de tratamiento son claras, cada fractura abierta es distinta por lo cual el tratamiento debe ajustarse a cada tipo de fractura y a cada paciente. Se deben usar entre cinco y doce litros para lavar una herida, aunque se discute si hacerlo con lavado a alta o baja presión con jeringa24 y el uso de suero fisiológico o con adición de jabón o antisépticos25. Suele presentarse tras un intervalo libre de 2 a 3 días tras el … M. Ueno, K. Yokoyama, K. Nakamura, M. Uchino, T. Suzuki, M. Itoman. Langenbecks Arch Chir, 378 (1993), pp. Las consecuencias y complicaciones de las heridas por armas de fuego de entrada y salida también dependen de factores como el tipo de arma que se utiliza, y el calibre y tipo de bala (no es lo mismo un disparo de una pistola pequeña, que el de un fusil), la distancia a la que se dispara, la velocidad y la trayectoria de la bala, es decir, qué tejidos y órganos atraviesa. El lavado tiene el propósito de reducir el inóculo microbiano, eliminar material extraño y coágulos pero no substituye al desbridamiento. Las heridas con importante afectación de partes blandas, como ocurre en las fracturas grado iii de Gustilo, o aquellas que se producen en entornos con abundante materia orgánica, como tierra o estiércol, están con frecuencia contaminadas desde el principio por flora gram-negativa y precisan una cobertura antibiótica más amplia. MacKenzie, M.J. Bosse, J.F. El sistema de Gustilo y Anderson (tabla 1), aunque presenta algunos problemas de fiabilidad entre observadores, es una simple y tiene en cuenta los aspectos más importantes en la toma de decisión, la extensión de la lesión de partes blandas y, de manera secundaria, el grado de afectación ósea y la contaminación. Aunque las fracturas abiertas se asocian con una mayor tasa de infección, esto depende de muchas variables. Giannoudis, C. Papakostidis, C. Roberts. El tejido muscular de la extremidad afectada se gira para cubrir la fractura. Complex limb salvage or early amputation for severe lower-limb injury: a meta-analysis of observational studies. Algún trabajo clínico45 recomienda la osteosíntesis del peroné en aquellas fracturas en las que resulta afectada la sindesmosis tibioperona distal, aunque no encuentran diferencias en cuanto a desviaciones de la consolidación entre los casos en los que se practica la osteosíntesis del peroné y los casos en los que no se practica. Las complicaciones con su uso incluyen retrasos de consolidación, seudoartrosis, infección y refracturas una vez retirado el implante. El tratamiento antibiótico de las fracturas abiertas ha permitido reducir la tasa de infección posquirúrgica y se considera el estándar de tratamiento en la actualidad, aunque no es el factor principal para prevenir la infección. La extremidad pálida sin pulso después de una fractura compuesta es un signo de lesión arterial. Sin embargo, Spencer et al23 no han encontrado tal relación y justifican el retraso en el desbridamiento si este puede ser realizado por un equipo experto. Ostomy Wound Manage, 50 (2004), pp. La infección profunda con osteomielitis, tras una fractura abierta, continua siendo una complicación temida y devastadora de las fracturas expuestas. Los estudios iniciales mostraron una alta correlación entre los gérmenes cultivados en la herida inicialmente y los que provocaban la infección. Swiontokowski. El músculo vivo es de color rosa o rojo intenso, tiene una consistencia firme y elástica, se contrae con el tacto o la estimulación con el bisturí eléctrico y sangra. El uso de fijadores externos debe limitarse a los casos de politraumatismos en los que el estado general del enfermo así lo indique (cirugía de control de daños), y a los que la existencia de una lesión arterial precise de una estabilización muy rápida del foco de fractura. Introducción: La fractura de huesos largos es común, la de tibia presenta una elevada incidencia.No solo es frecuente, sino que a menudo es difícil de tratar. La Fractura, es la rotura en un hueso o en un cartílago osificado. Wei, M.E. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Droppert, N. Hoyt. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. El objetivo final es obtener una extremidad en el que todos los tejidos estén correctamente vascularizados. Cuando se fractura un hueso de tal manera que los fragmentos sobresalen a través de la piel o una herida penetra hasta el hueso roto, la fractura se denomina “abierta”. Castillo, M.J. Bosse, E.J. El grupo LEAP comparando dos técnicas de cobertura, colgajo rotacional o colgajo libre, el grado de conminución fue un indicador de fracaso del colgajo rotacional, lo que posiblemente indica que la fracturas mas conminutas (tipo C de AO/OTA) presentan mayor daño de tejidos blandos y, probablemente, no son susceptibles de cobertura con colgajos regionales65. La recuperación se producirá sin complicaciones, pero en fracturas de clavícula más complejas podría ocurrir lo siguiente: Lesiones en los nervios o vasos sanguíneos. Swiontkowski, M.J. Bosse, M. Bhandari, Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group. 32-36. El índice de infección es del 3% y el índice de retardos de consolidación del 98%. Otros elementos a considerar en la valoración inicial son el mecanismo de producción, las comorbilidades y la edad del paciente. El manejo de una fractura abierta debe Si tienes una fractura abierta, el hueso puede estar expuesto a gérmenes que provocan infecciones. La mayor parte de las pautas recomendadas incluyen en estos casos la penicilina G en dosis elevadas, pero no existe ninguna evidencia. En heridas más complejas hay que considerar el empleo de colgajos musculares pediculados o libres. 413-417. Las fracturas abiertas se acompañan frecuentemente de pérdida de partes blandas que el desbridamiento puede ampliar, otro paso fundamental para conseguir una extremidad funcional es la cobertura de esta pérdida. Factors influencing the decision to amputate or reconstruct after high-energy lower extremity trauma. La primera decisión en una fractura abierta es si puede salvarse la extremidad lo cual depende de muchos factores: edad, condición previa, lesión vascular, presencia de otras lesiones, entre otros. Definition. Born, S.Y. Analysis of surgeon-controlled variables in the treatment of limb-threatening type-, J Bone Joint Surg Am, 89-A (2007), pp. En muchas ocasiones el desbridamiento inicial no consigue su objetivo de eliminar todos los tejidos no viables y son necesarios desbridamientos sucesivos. La gravedad de la lesión determina qué antibióticos son utilizados. Sin embargo, disminuyó la tasa de necesidad de colgajo rotacional para cubrir la herida. 1681-1691. Algunos autores que aceptan el uso del enclavado fresado para las fracturas abiertas tipo ii y iiia, ponen en cuestión su uso en las fracturas grado iiib–c. Prospective, randomized, double-blind study comparing single-agent antibiotic therapy, ciprofloxacin, to combination antibiotic therapy in open fracture wounds. La presencia de una fractura con exposición de hueso ha sido sinónimo de amputación, infección profunda o muerte durante el primer mes. El uso de alta presión disminuye la contaminación, especialmente si el inóculo bacteriano se produjo con 3h de anterioridad al lavado o existe marcada contaminación por cuerpos extraños. Los sistemas de aspiración con presión negativa han supuesto una revolución en el tratamiento de las heridas asociadas a fracturas expuestas. El empleo de antibióticos en el tratamiento inicial de las fracturas abiertas es un concepto bien establecido, cuanto más precoz es su administración mayor es la reducción de la posibilidad de infección. Value of adjuvant local antibiotic administration in therapy of open fractures. Fijación externa y aplicación de sistema de aspiración con presión negativa para el déficit cutáneo. Las fracturas intrarticulares pueden causar problemas relacionados con el manejo como la dehiscencia de la herida; severa conminación que conduce a mala alineación; y complicaciones tardías como el colapso en varo, la falla del implante y la artrosis postraumática. Si una fractura no cicatriza en la posición correcta, esto puede provocar un error de rotación del eje. 54-63. Debido a que las fracturas abiertas pueden incluir daño tisular y estar acompañadas por lesiones adicionales, puede pasar algún tiempo antes que la cirugía de fijación interna se pueda realizar de forma segura.

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